Заявление о приеме ребенка в образовательную организацию

(Приложение № 1 к Порядку)
Рег. №

от

Заведующему МБДОУ «Детский сад № 12»
О.В.Лукьяненок
От

Полностью Ф.И.О. родителя (законного представителя)

Заявление о приеме ребенка в образовательную организацию
Прошу принять на обучение по образовательной программе дошкольного образования в МБДОУ
«Детский сад № 12» моего ребенка
(фамилия,имя, отчество ребенка)
(дата и место рождения ребенка)

Фамилия, имя, отчество родителей (законных представителей) ребенка:
Ф.И.О.матери (телефон)
Ф.И.О.отца (телефон)
Адрес места жительства ребенка, его родителей (законных представителей):

Телефон:
Язык образования Российской Федерации -

, родной язык из числа языков народов

К заявлению прилагаю:
1. Медицинское заключение
2. Копия свидетельства о рождении ребенка
3. Свидетельство о регистрации ребенка по месту жительства или по месту пребывания
С уставом МБДОУ «Детский сад № 12», лицензией на осуществление образовательной
деятельности, с образовательными программами и локальными актами МБДОУ «Детский сад №
12», регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и
обязанности воспитанников ознакомлен(а).
«

»

20

года

/
(подпись)

Дата подачи заявления: «

»

(Ф.И.О. заявителя)

(расшифровка подписи)

г.

20

(подпись заявителя)

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных" даю
согласие на обработку своих персональных данных и персональных данных моего ребенка
в порядке, установленном законодательством Российской Федерации

(Ф.И.О. заявителя)

(подпись заявителя)

(дата)